叶酸代谢究竟要不要查、会不会补不够？

我们都知道，备孕和孕三个月内都建议要补充叶酸。可是不知从何时起，“叶酸代谢”开始被孕妈所接受，并且引起了不少焦虑：

我会不会是代谢高风险？

会不会叶酸补了个“寂寞”？

有没有必要去做一次检测呢？

先给大家吃个定心丸，目前并不建议大家备孕都去花大价钱查叶酸代谢的基因检测（MTHFR多态性）。

什么是叶酸代谢检测？

这个基因检测是为了提示了摄入普通叶酸后，身体代谢叶酸的能力。要知道普通叶酸进入人体会经过一些酶（如亚甲基四氢叶酸还原酶、亚胺甲基转移酶）的处理后再利用。然而，有一小部分基因型会出现代谢叶酸的酶的缺陷。不过，有研究表明，不管什么基因型，补充推荐剂量的普通叶酸，均可充分升高红细胞和血清叶酸浓度。

有必要吃活性叶酸提高吸收吗？

活性叶酸（5-甲基四氢叶酸(5-MTHF），价格比较贵，比普通叶酸翻了好几倍。活性叶酸进入人体后，直接绕过酶的加工，可以直接利用。有些备孕女性或者孕妇会想，是不是吃这个更好？

其实也并不一定。

绝大多数女性吃普通叶酸就足够了。只有极少数女性补充活性叶酸更有优势。这些极少数的情况包括：

• 维生素B12缺乏，如纯素食主义者，或一部分胃肠道慢性疾病者常见。这种情况补充普通叶酸会掩盖B12缺乏的症状。缺乏B12会造成叶酸代谢异常，过多的叶酸蓄积，并加重B12缺乏的神经系统并发症。（其实这部分患者同时补充B12和叶酸更重要）
• 使用一些会影响叶酸代谢的药物，比如甲氨蝶呤，一些抗癫痫药物等，这些药物会严重影响叶酸吸收利用。 以上两点是比较明确的补充活性叶酸收益更高的情形。
• 叶酸代谢基因异常，理论上补充活性叶酸可能会有一定的优势，不需要通过酶进行转化直接利用。但是参看之前说的，补充普通叶酸均可充分升高红细胞和血清叶酸浓度。所以这一点上，活性叶酸可能获益不一定更高。可以理解为基因缺陷对叶酸代谢利用的影响并没有以上两点那么严重，考虑性价比问题的话，即使基因缺陷的女性也可以直接补充普通叶酸。当然，土豪随意。

女性要如何补叶酸？

健康人在合理膳食下，不会有叶酸、维生素B12缺乏。但是，有疾病、或者怀孕时，对叶酸、维生素B12的需求是不同的。

研究发现，补充叶酸可以降低神经管缺陷(neural tube defect, NTD)的发生。虽然补充不能完全避免，但可以大幅度减少。那么，具体要怎么补呢？

普通低风险女性叶酸补充推荐剂量每天0.4mg，大多数女性每天吃补充剂0.4-0.8mg足够了。

建议没有避孕的育龄女性，都应每天补充叶酸。

对于潜在的维生素B12缺乏者，补充叶酸可能会带来不利影响。因此，建议补充同时含叶酸和维生素B12的制剂。而叶酸含量至少是每天1次，每次0.4~1mg；

既往有NTD（神经管缺陷）妊娠的夫妻、或者夫妻一方自己有NTD，那么备孕时应每天1次，每次4mg，早期妊娠后（12周后）剂量降至0.4mg。有一级或二级亲属患NTD，应妊娠早期每天1mg。

口服丙戊酸、卡马西平的女性，妊娠早期每天应补充2-4mg。

口服导致叶酸缺乏的药物（氨苯蝶啶、甲氨苄啶、柳氮磺吡啶 ）的女性；孕前即有糖尿病、以及测出红细胞叶酸水平下降的医学问题的女性；

夫妻一方有，或者一级、二级亲属有唇/腭裂、先天性心脏缺陷、肢体缩短缺陷、泌尿道缺陷和先天性脑积水，都建议在妊娠早期每天补充叶酸1mg。

更高剂量的叶酸补充时，不建议用含叶酸的复合维生素。因为这样加大剂量可能会让其他维生素摄入过量。

不建议查所谓的叶酸代谢基因、叶酸水平。因为按照上述规范补充叶酸后，就可以达到目的。同时，并没有证据证明，基因检测后补充高剂量叶酸，会有更大的收益。

参考文献：

[1] Uptodate孕前和产前叶酸补充

[2] Anderson CA, Beresford SA, McLerran D, et al. Response of serum and red blood cell folate concentrations to folic acid supplementation depends on methylenetetrahydrofolate reductase C677T genotype: results from a crossover trial. Mol Nutr Food Res 2013; 57:637.

[3] Guinotte CL, Burns MG, Axume JA, et al. Methylenetetrahydrofolate reductase 677C-->T variant modulates folate status response to controlled folate intakes in young women. J Nutr 2003; 133:1272.

[4] Ferrazzi E, Tiso G, Di Martino D. Folic acid versus 5- methyl tetrahydrofolate supplementation in pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2020; 253:312.

免责声明：

*本文配图源自网络

*文章目的是提供一般的健康信息，不代替任何个人医学诊断和治疗。

精彩推荐