分娩期并发症？分娩期并发症是怎么回事

一、妊娠分娩的并发症

胎膜早破俗称早破水，指胎膜在胎儿未足月时破裂，是妊娠期常见的并发症。

怀孕期间任何孕周均可发生胎膜早破，但更多见于妊娠中晚期。怀孕37周前胎膜早破的发生率为2.0%～3.5%。胎膜早破对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。

胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。

胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要原因之一。发生率为2.7%～38.5%。胎儿窘迫多因胎盘功能不全导致，胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，严重时甚至引起胎儿死亡。

胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。多产、人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、子宫切开史、盆腔放疗史、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。

胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，诊断有一定难度。胎盘植入患者子宫切除已成为围生期子宫切除的第一位原因。

胎儿娩出后24小时内，***分娩者***流血量超过500毫升，剖宫产者***流血量超过1000毫升，称为产后出血。产后出血多发生在产后两个小时内，是分娩期的严重并发症，其发生率占分娩总数的2%～3%。

是指孕妇的胎膜破裂，脐带脱出宫颈口。若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入***内，甚至经***显露于外***。脐带脱垂是一种罕见的并发症，发生率占分娩总数的1%。

脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断超过7分钟，则胎儿可能迅速窒息死亡。

是指孕妇在分娩过程中突发脑血管意外导致的颅内出血，通常是孕妇在分娩时血压突然升高引发。非外伤性脑出血大多是脑血管畸形、脑动脉瘤破裂出血造成。一般认为，脑血管畸形、脑动脉瘤在血压高或血压波动大时容易发生破裂，而孕妇在妊娠期间容易出现孕期高血压。

子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。

子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在1%以下，产妇病死率为5%，婴儿病死率高达50%～75%，甚至更高。

羊水栓塞是指母亲的肺动脉被羊水梗死。在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死。这是一种罕见的分娩期并发症。

羊水栓塞是产科最凶险的并发症，发病率4/10万～6/10万，死亡率高达70%～80%。一旦发生，产妇死亡的概率非常大。羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。

二、2018年妇产科主治医师考试高频考点:分娩期并发症

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2018年妇产科主治医师考试高频考点：分娩期并发症

1、产后出血(postpartum hemorrhage)：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。

2、晚期产后出血：指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。

3、产后出血的病因 4T：Tone(张力)70%;Trauma(损伤)20%;Tissue(组织)10%;Thrombin(凝血)1%

l全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等

l产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病

l子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形

l药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂

2)胎盘因素：胎盘滞留;胎盘粘连或胎盘植入;胎盘部分残留：

3)产道损伤：阴道手术助产;巨大儿分娩、急产;软产道组织弹性差而产力过强

l内科因素：原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症;

l产科因素：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等

l软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红

l隐匿性软产道损伤：伴阴道疼痛而阴道流血不多，如阴道血肿

l胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红

l子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留：胎盘娩出后阴道流血较多，色暗红、阵发性出血

l凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝

2)休克症状：烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小

l处理原则：1)出血→治疗病因，止血;2)失血→输血、抗休克;3)抗感染;4)预防并发症：如席汉综合征、肾衰、贫血等

l宫缩乏力：1)子宫按摩;2)宫缩剂(麦角、催产素、前列腺素类);3)宫腔填塞大纱条;4)结扎盆腔血管 5)髂内动脉或子宫动脉栓塞;6)切除子宫

l胎盘因素：1)胎盘滞留：作阴道及宫腔检查;2)胎盘已剥离：立即取出胎盘;3)胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出;4)胎盘植入：手术切除子宫;5)胎盘和胎膜残留：钳刮术或刮宫术

l产道撕伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤;软产道血肿应切开血肿，清除积血止血、缝合，必要时可置橡皮引流

l凝血障碍：尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子;若并发DIC可按DIC处理

l出血性休克处理：估计出血量判断休克程度，针对病因止血抢救休克;建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等;给氧及升压药物与皮质激素;纠正酸中毒，改善心、肾功能;广谱抗生素防治感染

6、羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism)：在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。

7、羊水栓塞主要是过敏反应，典型病例三阶段按顺序出现(休克期——出血期——肾衰期)

8、发生羊水栓塞的三个必要条件：胎膜破裂、血窦开放、羊膜腔压力过高

抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症;抗休克;防治DIC;预防肾功能衰竭;预防感染;产科处理

10、子宫破裂(Rupture of Uterus)：在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。

11、病理缩复环(pathologic retraction ring)：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环。

12、脐带异常包括：脐带先露与脐带脱垂、脐带缠绕、脐带长度异常、脐带打结、脐带附着异常

13、脐带先露(presentation of umbilical cord)或隐性脐带脱垂：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧

14、脐带脱垂(prolapse of umbilical cord)：胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部

三、分娩期并发症原因***分娩期并发症是怎么回事

孕期孕妇没有异常的情况，胎儿也没有异常情况的时候，在分娩的时候通常也不会出现什么异常的情况，不过也并非所有的孕妇在分娩的时候都是能够平安度过的，有一些女士可能就会在分娩期的时候出现一些并发症。那么分娩期并发症是怎么回事？我们一起看看吧。

1.子宫破裂。子宫破裂指的是子宫出现裂开的情况。子宫破裂一般会发生在难产、子宫由疤痕或者是高龄产妇的身上。一旦出现子宫破裂就会直接威胁到产妇和宝宝的生命安全，所以一旦出现了子宫破裂的前兆，就需要及时的采取措施。子宫破裂的前兆就是疼痛特别严重，呼吸出现特别的急促，出现排尿困难或是血尿，而子宫一旦破裂，妈妈会感觉到撕裂般的疼痛，同时宫缩消失，胎儿胎心消失等。

2.胎膜早破。胎膜早破指的是胎膜出现过早的破裂，从而导致胎儿出现早产。母子都可能会受到感染。一旦出现胎膜早破，就需要立即采取措施，一般来说，会出现阴道流水，但是没有疼痛感。这种情况需要立即引产，或者是立即采取剖腹产的方式生下宝宝。

3.产后出血。很多人都知道，产妇生产中可能会出现大出血的情况。如果产妇产后24小时内，出现了出血超过500毫升的情况，那么就是产后出血，这是造成产妇死亡的第一位的原因。这种情况应该及时的止血，并且人工剥离胎盘等。

4.羊水栓塞。这种情况是产妇比较容易发生的情况，指的是产妇的羊水进入心脑血管循环系统，从而导致产妇出现羊水栓塞，休克等。这种情况需要提前预防。

出现分娩期并发症的原因主要有两个方面:全身性因素:产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。局部因素:子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，子宫肌纤维发育不良，子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，前置胎盘。

另外，导致产妇出现并发症的原因还有以下几个:

1、宫缩乏力：宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂、产程延长、产妇衰竭、子宫过度膨胀(如双胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿)均可使宫缩乏力。

2、软产道裂伤：宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大，可致会阴阴道裂伤。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过未开全的宫颈时。

3、凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久、Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥、重度子痫前期和羊水栓塞等，均可影响凝血或引起弥散性血管内凝血，引起凝血障碍，子宫出血不凝，不易止血。

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